鼽嚏的中医辨证论治鼻鼽的治疗药方

鼻痒踵来狂嚏多，涕清似水溢滂沱。虽谓禀质人人异，邪感阳虚脾肾弱。

鼽嚏一名，出自《礼记·月令》：“冬藏殃败，民多鼽嚏”。刘河间谓：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。此症以发作性的鼻痒、喷嚏连作、鼻塞、失嗅、清涕量多，检查鼻内见鼻甲淡白（少数潮红）水肿为特征，相当于“变态反应性鼻炎”。

患鼽嚏者，大多禀质特异，对某些花粉异气过敏，从而出现脏腑功能失调的表现。最常见为卫阳不足，风邪外侵，叩金则气喷而鸣，壅肺则鼻塞流涕，卫阳者，根于下焦，有赖肾阳温煦；生于中焦，依靠脾气化生；发于上焦，凭借肺气宣布体表，抵御外邪。故卫阳不足，可由肺脾肾三脏功能失调而致。

临证所见鼽嚏不外以下五类。风寒外袭者，鼽嚏遇风冷而作，清涕如注，鼻塞、失嗅，苔白、脉浮，治宜疏风散寒，调和营卫，方选桂枝汤；

肺气不足者，鼽嚏发作频繁，每次打嚏不多，恶风自汗，言语无力，苔白、脉弱，治宜益肺固卫，方选玉屏风散；

脾气虚弱者，鼽嚏时作，食少、便溏，舌胖、脉细，治宜健脾益气，方选补中益气汤，或四君子汤、六君子汤；

肾阳衰惫者，鼽嚏日久，腰膝酸软，形寒肢冷，苔白、脉沉，治宜温肾壮阳，方选肾气丸；久治不愈者，称为顽症，“王道”药品不济，舍之而用“霸道”方药，谓之“截法”，否则药不瞑眩，其疾难瘥，取用“截敏汤”，由柴胡5克、五味子、乌梅、防风各10克组成，煎后加蜂蜜30克服之，或可奏效。

鼽嚏寒证为多，占十之八九，然临床有时可见鼽嚏鼻痒，涕出粘稠，遇热而作，检查鼻粘膜潮红者，此属热证。刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中指出：“鼻为肺窍，痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒也、嚏也”。此类热征，治宜清热，选用“清热脱敏汤”，药为紫草、茜草、旱莲草、徐长卿各10克，蝉蜕3克。

治疗鼽嚏，辨证选方固为重要，但尚可根据患者症状选用一些有效药物。如鼻塞甚者，选用路路通、马兜铃、石菖蒲；鼻塞遇寒加重者，选用细辛、毕拨、毕澄茄；清涕量多者，选用诃子肉、鱼脑石；清涕由于脾肾不足所致，有时用缩泉丸敛涕亦妙，药如益智仁、乌药、山药；鼻窍之疾，又每可加入白芷、辛夷作为引经药。

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九味羌活汤组成方歌方解配伍特点

【方歌】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。【来源】《此事难知》。【组成】羌活10g，防风6g，苍术6g，细辛2g，川芎3g，白芷3g，生地黄3g，黄芩3g，炙甘草3g。【用法】水煎服。（原方㕮咀，水煎服。）【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。症见恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸痛，口苦而渴，苔白脉浮。