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中医治疗本虚标实之喘证

张某,男,66岁,省财政厅干部。初诊:1980年3月12日。患者素有肺心病史,每值冬季即咳喘,今冬尤剧,在某医院已住院治疗2个月,病势未缓(已下病危通知)。目前咳嗽喘急,胸闷心悸,痰稠黏难出,唇绀,每日需吸氧气。小便短少,下肢浮肿,大便干结。舌质淡红而干,脉左弦大,右细软无力。此为上盛下虚,本虚标实之证,肾虚精亏而木火刑金,痰热壅肺,肺气不降。急则治其标,先拟清热化痰、降气平喘。

旋覆花(包煎)10g 马兜铃10g 紫菀10g 白前根10g 桑皮10g 天花粉18g 石斛12g 苦葶苈 4.5g 枇杷叶10g 大枣10g 海蛤粉18g 青黛45g

3剂。

二诊:服上方后,咳嗽大减,喘息气急好转,已不需吸氧气,可以平卧,吐痰较畅。惟小便尚少,下肢和颜面仍浮肿,继予肃肺化痰、降气行水之剂。

炙紫苑10g 白前根10g 冬瓜仁12g 生薏苡仁18g 川贝母10g 海蛤粉18g 生桑皮10g 芦根30g 通草10g

3剂。

三诊:浮肿消减,小便增多,心累气短续有好转,饮食有增,但时有烘热,午后颧面发红,痰多舌淡,苔中、根部腻,脉虚细,两尺尤弱。乃下元亏虚,肾气不纳,虚阳上浮之象,于前方中加入益肾纳气、潜阳利痰之品。

生桑皮10g 薏苡仁18g 紫菀10g 冬瓜仁12g 川贝母10g 麦门冬18g 枸杞子18g 虫草6g 胡桃肉3个 生龙骨(先煎)18g 生牡蛎(先煎)18g

8剂。

另以人参切为细小颗粒,每日吞服2次,每次3~5g。

此方服完4剂后,烘热面赤完全消失;又去龙骨、牡蛎,加补骨脂、菟丝子,再服4剂后,咳喘已平,心累气短愈,脉舌均有明显好转,稍加调理而痊愈,并恢复工作。


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乌梅丸合四逆散金铃子汤治疗胆道蛔虫症

乌梅10g 人参8g 当归10g 炮附子10g 干姜10g 桂枝10g 黄柏10g 黄连6g 川椒9g 细辛3g 柴胡9g 白芍13g 枳实9g 甘草4g 金铃子10g,注:肠内蛔虫妄动(虫性善走窜),窜入胆道,导致肝胆郁滞,气机被阻,血行不畅。不通则痛,故胁腹剧痛卒然而作,痛引肩背。痛剧则气机逆乱,故见肢冷汗出,脉象沉弦。此方剂中的乌梅丸(乌梅、细辛、桂枝、附子、人参、黄柏、干姜、黄连、川椒、当归),从气味化合方面讲:酸、辛、温、苦俱全,蛔虫见酸则软,见辛则伏,见温能静,见苦则下,不失为治疗蛔虫之有效方剂,对胆道蛔虫症和吐蛔更为有效、四逆散(柴胡、白芍、枳实、甘草)、金铃子舒肝理气,缓急止痛。

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